黃汝萍醫師－台中牙齒矯正推薦醫師
提到牙齒矯正，我想大家最關切的問題一定是，我的矯正需不需要拔牙？大約80%的患者都強烈的希望可以不拔牙就完成矯正治療。的確，矯正拔不拔牙我想也是治療計畫中最最重要的決定，因為牙齒一旦拔了就永遠回不來了，而不適當的拔牙計畫，也讓整體矯正變得更困難，結果差強人意，所以今天就來談談這個矯正大哉問？到底矯正需不需要拔牙？
矯正計畫中拔牙的擬定會以下列幾點作為判斷因素：
1.太過擁擠，空間不夠(牙齒大小和顎骨大小的差異)
2.臉型太暴，改善外觀.
3.拔除條件不佳的牙齒
4.中線偏移許多
5.先天缺牙
6.患者意願
以下就各個情況一一說明：
1. 太過擁擠，空間不夠：
牙齒的大小與骨頭的大小是遺傳基因決定的(就像身高是遺傳決定的)， 牙齒與骨骼的大小若搭配得剛剛好，孩子的牙齒排列就會整齊漂亮。但若孩子遺傳到爸爸的大牙齒，媽媽的細緻瓜子小臉，孩子的臉型很正常(骨骼大小正常)，但牙齒的排列就只能擠得歪七扭八了，除了影響美觀，也清潔困難，增加蛀牙及牙周病風險。 對於空間落差太大的情況，真的只能以犧牲牙齒數量來解決了。
2. 臉型太暴，改善外觀：
臉型太暴有兩個可能性，
一是上顎骨太外凸： 雖然牙齒角度正常，但側臉看起來就是太暴，就是俗稱的骨暴。
二是牙齒角度太外傾，造成嘴唇外突。華人因為鼻子不像歐美人士那樣挺，嘴唇又較豐滿，外凸的嘴唇很容易看起來不秀氣，若想改善凸唇，就要內收門牙，門牙內收的量要夠多，才能表現在外觀上，所以這種情況，常常也需拔牙來讓門牙內收。
3. 拔除條件不佳的牙齒：
這種情況在成人矯正很常見，成人口中的牙齒問題常伴隨著蛀牙、牙周病或根管牙等問題，雖然外觀或擁擠狀況可能不到一定要拔牙的情境，但若能趁矯正治療移動牙齒之際，將有問題的牙齒拔除，空間替代以健康的牙齒，實在是很好的計畫，但要視臉型，骨骼型態，牙齒擁擠度等很多因素來考量喔。
4. 中線偏移許多：
不管因為蛀牙，牙齒萌發，甚或骨頭的因素導致中線偏離太多，這時常會運用不對稱的拔牙，協助中線回到視覺上較正常的狀態。
5. 先天缺牙：先天缺牙因為缺牙的位置常導致中線歪斜、縫隙，咬合不正等問題，有時案例雖然不需要拔牙，但因為對先天缺牙區的整體考量，還是會選擇拔牙的治療計畫。
6. 患者的意願：
患者或家長的意願常常也占決定的因素，雖然患者可能是適合拔牙的案例，但家長和孩子都不願意拔牙，我也會經由充分的溝通後位患者設計不拔牙的矯正計畫，尤其是現在的隱適美方案，從治療計畫的擬定，就可位患者提供拔牙、不拔牙的計畫模擬參考，也因為五年的隱適美契約期限，即使進行到一半，讓患者看到實際的治療表現後，即使改變主意，只要在期限內也是可以達成的。
本質上，我主要是推廣不拔牙矯正的，但因為以上很多的因素，當然有些患者還是需要選擇拔牙才能達到大家都滿意的結果，但如何較有機會選擇不拔牙來達到目標呢？目前大約有四個可能性的方法：
1. 早期矯正：
年紀越小，骨骼的彈性與潛力越大，早期做矯正，以骨頭擴張創造空間，則不拔牙矯正的可能性就大增。
2. 隱形矯正：
擁擠的程度越大，當然拔牙需求的可能越大，以現在隱適美矯正的技術，若臉型正常，單純為解決擁擠，不拔牙的可能性是很大的呦。
3. 搭配骨釘：
運用骨釘，在骨頭條件許可的情況下，將整體牙弓往後退，創造較多的空間。
4. 骨性擴張裝置：
上顎骨已長成後，骨縫以密接，但可使用MES裝置，強力將骨縫打開。
至於軟組織的判斷基準，一般會使用美觀線E-line(Esthetic line，鼻尖到下巴最凸點的連線)。一般來說比較好看的臉型，其上下唇會落在美觀線上或其內側，若嘴唇在美觀線外就會讓人有「暴牙」的感覺。
美觀線的參考也會受到人種的影響，像白種人的鼻子和下巴比較挺， 其上下唇會在E-line內側許多。
而東方人在臨床上很常遇到下巴後縮的，連帶會讓參考線E-line也往後退，所以就算是經過矯正治療把牙齒嘴唇都往內收了，嘴唇還是會突出線外。
為什麼需要 矯正拔牙 ？
臨床上如果合併齒列擁擠和暴牙，通常就需要拔牙了。而矯正拔牙“幾乎”都是拔除「小臼齒」，因為小臼齒位於齒列中半段，拔除後可以提供空間讓前面的牙齒往後退，進而改善齒列擁擠的問題和暴牙的狀況。
以上圖為例，是拔除兩側第一小臼齒（中線數來第4顆），可以讓前面6顆牙往後退（右側犬齒到左側犬齒），同時解決擁擠和暴牙的問題。
那如果暴牙的狀況較嚴重，這時候就需要骨釘的幫忙了。
（拔除的小臼齒空間希望完全將前面的6顆牙齒往後拉）。
骨釘的功能是提供施力的固定源，幫忙拉動牙齒。通常骨釘植入點像是上下顎後牙區，牙齒槽間隔等等。
像下圖左側只有單獨拔除小臼齒，關閉拔牙空間時後方的牙齒也會同時往前；而下圖右側合併拔牙和骨釘的置入，就可以達到完全將前面6顆牙齒往後移動的效果，進而更有效的改善暴牙的臉型。
打骨釘會痛嗎？
相信很多人一聽到打骨釘就會怯步：“要打骨釘！骨釘打在骨頭裡面！很恐怖很痛吧！”
其實不需要太過於擔心，齒槽骨內分布的同感神經末梢不多，在骨釘植入之前會上少量的麻藥，所以過程中完全不會感覺到不適，而麻藥消退後也不會有太明顯的疼痛感。
在日後需要配合適當的清潔，像以棉花棒沾去沾漱口水擦拭，不用牙刷清潔骨釘周圍避免周圍軟組織受傷等。需要注意的是，清潔不佳可能會增加骨釘鬆脫的可能，也會影響矯正的治療進度與計畫。而骨釘放置處可能會與臉頰或唇側邊摩擦，建議可使用軟臘將骨釘包覆減少不適。
所以若想改變牙齒排列和側面外觀，矯正前建議您與矯正醫師充分溝通，才能達到最滿意的結果。
