#早期矯 正#牙齒矯正 #隱適美 #隱形矯正 #不拔牙 #口呼吸
「牙齒矯正不只是將牙齒排得整齊而已，甚至跟全身健康有關。以長遠健康的思維來思考牙齒矯正治療這件事，是我的理念。」
不少家長帶孩子看牙時，常會焦慮地問：“醫師，我們家孩子牙齒好亂/暴暴的，有點戽斗/下巴小小的，怎麼辦？到底該什麼時候開始做牙齒矯正比較好？””曾經去諮詢過其他的牙醫師，但他們說要等牙齒長完才能做，但我看孩子的問題越來越嚴重，怎麼辦?
少子化的現代，每個家長都深怕自家寶貝錯過矯正的黃金時期，到底長大再做矯正是否來得及?
在我執業的二十幾年時間，對於孩子的最佳矯正治療時機，牙醫界有很大的變革，大約在十年前，的確還是以孩子恆牙都換完再做矯正為主軸，原因是現代的牙齒矯正技術的確可以克服絕大多數的難題，等孩子都換完牙後再開始矯正，可以明確知道及解決所有的問題，縮短矯正治療時間(不需等待恆牙生長)，但這樣的矯正概念完全是以牙齒為思考主軸，空間缺少就以拔牙來解決，忽略了錯誤的環境因素對於牙齒排列的嚴重影響。
早期矯正在近十年間以為多數矯正醫師認同，整個的治療思維已納入了口腔的整體環境與發育潛力的完整考量，如果治療時間得宜，可以大大減少矯正需拔牙的可能性甚至正顎開刀的需要，也可創造孩子更健康的口腔，顏面，呼吸道健康。
所以，這篇文章就讓我們來了解孩子早期矯正牙齒的最佳時機考量，以及我在訂定矯正計畫時對於每個發育時期會注意的重點。以下就依牙齒的生長分以下三期來討論吧。
《完全乳牙期》還沒開始換牙，大約中大班也就是5-6歲的年紀，口呼吸、打呼是注意關鍵
這個階段的小朋友，如果已開始出現一些家長認為需要矯正的問題，就可以帶給醫師評估是否有早期矯正治療的需要了，如果您家的孩子牙齒排列跟下列圖片相似，都可以詢問醫師專業建議：
另外還有要特別注意的情形是：鼻子過敏的孩子常習慣用嘴巴呼吸(口呼吸)，這種孩子睡覺常伴隨打呼，或者你常看到他們平時嘴巴是開開的，這種口呼吸的習慣會嚴重影響健康跟發育；因為此時孩子的骨頭正在快速生長，骨骼的型態會明顯受到功能誘導，目前已確知口呼吸會讓孩子的臉形變成”長臉症候群”，嚴重影響美觀及牙齒排列。此時的矯正重點，在於改正孩子的錯誤呼吸習慣，及擴張顎弓幫助呼吸道較通暢。
接近換牙，但乳牙過於整齊都沒有縫隙的孩子，未來當他萌發恆牙時，會因為口腔空間不足而讓恆牙排列紊亂，我們可以藉由刺激上下顎骨發育，來預先避免這個問題。
這個階段的孩子，最大的優點是骨骼可塑性高，改變速度快，但另一個問題是較難溝通與控制，動機薄弱，配合度不佳。如果家長願意積極協助孩子培養正確習慣，也覺得小朋友好溝通，有配合意願，就可以透過錯誤習慣矯正及簡單的口內裝置配戴來治療，只要問題不是非常嚴重，早期矯正的介入，未來很有機會不用再做牙齒矯正呢！
早期矯正的患者中，我曾治療過最小的孩子是幼稚園中班，當看到這麼可愛的孩子可以改正口呼吸的習慣，也從害怕看牙變成喜歡來門診，真是最大的成就感了。
《混合齒列期》約6-7歲左右會萌發第一顆恆牙，到全部乳牙換完為止。
在這個乳牙和恆牙並存的年紀，有個很重要的生長高峰期，有四個情境，我認為此時早期矯正介入很重要：
1. 這個牙齒排列會惡化之後的牙齒或骨骼發展。
2. 有輕微的骨骼型態及牙齒大小落差。
3. 不良的功能習慣。
4. 先天缺牙的空間再規劃。
1. 這個牙齒排列會惡化之後的牙齒或骨骼發展：
此狀態最典型代表是前牙錯咬。從單純的單顆錯咬到前牙四顆錯咬均建議早點評估。
前牙錯咬除了讓孩子美觀有明顯影響外，還會讓錯咬的牙齒牙周創傷，下顎骨生長歪斜，長期錯咬牙齒磨損等問題，早期矯正的介入除了改正並不困難外，還會讓後續所有複雜問題不發生(後面產生的問題常是很難解決的)，對孩子一輩子的口腔健康是有關鍵性的貢獻。
2. 有輕微的骨骼型態及牙齒大小落差：
牙齒的大小是遺傳基因決定的，骨骼的大小型態也是(若不考量環境功能因素)，牙齒與骨骼的大小若搭配得剛剛好，孩子的牙齒排列就會整齊漂亮。但若孩子遺傳到爸爸的大牙齒，媽媽的細緻瓜子小臉，其牙齒的排列就只能用擠得你儂我儂來形容了。若是相反，就會變成保持距離，各自為陣了。
台灣現在的孩子大多面臨空間不夠的情境，就是骨骼與牙齒大小相較較小，如能趁此骨頭生長較有彈性與潛力下進行顎弓擴張，就能幫孩子順利創造讓牙齒整齊排列的空間，大大減少之後矯正需要拔牙的可能性，畢竟能保有自己的自然牙是十分珍貴的。但此狀況，僅限於骨頭與牙齒大小落差較輕微的狀況，
除了牙齒大小落差外，還有另一個常見的狀況是上下顎骨的大小落差，若下顎骨較大就會呈現出戽斗，上顎骨較大就會表現為暴牙。若兩者的落差不會太大，此時期的介入是非常重要的黃金時期，因為順著孩子的生長高峰，有效運用工具讓發育較差的骨骼促進生長，就能減少上下顎骨的表現落差。
隱適美隱形矯正在2019年開始接受混合齒列的治療，暴牙小下巴最常用運用擴弓及隱適美的MA下顎前置誘導裝置，來幫助下顎骨的生長。而反向面弓是最常用於戽斗的狀態，幫助中顏面部發育較差的孩子。選擇這個時期早期矯正，因為處於骨骼發育期，在臉型調整上可以獲得很大改善。
雖然骨骼的大小是由基因決定，後天恰到好處的介入的確能減少表現的嚴重度。但若是與正常值落差極大的表現，也只能期待在生長發育後的成熟期用開刀來解決了。
3. 不良的功能習慣、口呼吸是大宗：
台灣這五年來矯正界最夯的主題應是由MPC所帶來的肌肉功能訓練風潮。家長對於不良習慣的認知，最明顯的應是小朋友吸奶嘴或手指了，只要這些不良癖好超過時間，就會對孩子的齒列產生明顯的嚴重影響，因為這是大人明顯可見的，所以很容易發現問題介入制止或治療，但目前有一項非明顯可見的因素，就是口呼吸。
現在整體空氣品質不良，台灣的過敏兒比例很高，若孩子小時候常常鼻塞，很容易就養成口呼吸的習慣。生長期牙齒的排列位置，是由舌頭及嘴唇、臉頰來共同界定的，若嘴唇這個屏蔽消失功能，舌頭推力卻還在，牙齒的排列就會產生問題，我們將口呼吸常會創造出來的臉型命名為”長臉症候群”。
一開始孩子嘴巴不閉合，導致牙齒往外暴出，牙齒一但外暴，就讓嘴唇閉闔更不易，口呼吸更難改善。這個雞生蛋，蛋生雞的問題，讓臉型與牙齒排列越來越糟，為了打破惡性循環，此時的早期矯正介入是非常重要的關鍵，若等到青春期後再矯正，就只能針對牙齒排列來做了，常常需要拔牙介入，相當可惜。
4. 先天缺牙、多生牙的空間規劃：
在做矯正諮商時，我們一定會拍一張環口X光片，此時可以篩檢出孩子是否有多生牙或先天缺牙。我遇過一個三年級的孩子，先天缺了七顆牙。媽媽聽了真是晴天霹靂，因為孩子的乳牙完全正常。早期發現在醫療上能做的是配合恆牙的生長時間，對於現存的乳牙做一些修磨、提早拔除等，誘導恆牙生長到我們安排較好的位置，讓孩子的臉形、未來需植牙的顆數可以減少。
針對多生牙的問題相對單純，就是確認拔除時機，減少多生牙對於恆牙齒列的影響。如果拔除時機適當，常常可以免除需要矯正的可能性。
《完全恆牙期》大約十二歲到二十歲以下的青少年時期，不拔牙矯正最後關鍵期
此時期，恆牙更換完畢，骨骼也發育的差不多了，基本上不會再被換牙影響而有其他太大的變數，可以快速有效的讓牙齒排列整齊，而且這個階段的孩子進入愛美的青春期，會有很強的意願配合矯正治療來改善自己的美觀。但此時的矯正，對於顎骨的誘導生長效果較有限，所以矯正的主力很多就會放在牙齒上了。
在這時期，我們最常面對的問題是：「需不需要拔牙做矯正？」關於這點，我在開始矯正前會針對孩子的整體條件做綜合評估，他的主要訴求、客觀臉形、骨骼發育、牙齒排列、舌頭大小及呼吸道寬窄等，以此分析拔牙矯正的利弊及可以達到的效果。此時期的孩子，如果治療計劃設計得當，一般治療時間是短於成人的，因為他們的骨骼相對較有彈性與潛力。
隱適美隱形矯正是這時期孩子很好的選擇，不管是繁重的課業壓力，美觀需求，舒適度，我都很推薦隱適美隱形矯正，可以讓這個年紀的孩子在較輕鬆的狀況下完成治療。這部分，接下來我會專文介紹。
以上的分析，希望各位看了能對需不需要早期矯正的介入有初步的了解，當然，最重要的還是帶給專業的牙醫師評估，方能在最適當的時機幫助到孩子。
