早期矯正/兒童矯正
Early correction
「牙齒矯正不只是將牙齒排得整齊而已，甚至跟全身健康有關。以長遠健康的思維來思考牙齒矯正這件事，是我的治療理念。」
為什麼牙齒會不整齊?
1.吸手指，吸奶嘴
2. 口呼吸、嘴巴打開
3.舌頭位置不對、吞嚥習慣不對
不少家長帶孩子看牙時，常會焦慮地問：「醫師，我們家孩子牙齒好亂/暴暴的，有點戽斗/下巴小小的，怎麼辦？該什麼時候開始做兒童牙齒矯正比較好？」「曾經去諮詢過其他牙醫師，但他們說要等牙齒長完才能做，但看孩子的問題越來越嚴重，怎麼辦?」
少子化的現代，每個家長都深怕自家寶貝錯過矯正的黃金時期，到底長大再做矯正是否來得及？
在我執業的二十幾年時間，對於孩子的最佳矯正治療時機，牙醫界有很大的變革，大約在十年前，的確還是以孩子恆牙都換完再做矯正為主軸，原因是現代的牙齒矯正技術的確可以克服絕大多數的難題，等孩子都換完牙後再開始矯正，可以明確知道及解決所有的問題，縮短矯正治療時間(不需等待恆牙生長)，但這樣的矯正概念完全是以牙齒為思考主軸，空間缺少就以拔牙來解決，忽略了錯誤的環境因素對於牙齒排列的嚴重影響。
早期矯正在近十年間以為多數矯正醫師認同，整個的治療思維已納入了口腔的整體環境與發育潛力的完整考量，如果治療時間得宜，可以大大減少矯正需拔牙的可能性甚至正顎開刀的需要，也可創造孩子更健康的口腔，顏面，呼吸道健康。所以，這篇文章就讓我們來了解孩子早期矯正牙齒的最佳時機考量，以及我在訂定矯正計畫時對於每個發育時期會注意的重點。以下就依牙齒的生長分以下三期來討論吧！
隱適美對兒童牙齒矯正的優勢
- 適應快
- 方便清潔
- 不影響飲食
- 孩童接受度高
- 不容易刮傷嘴唇、牙齦
- 不用在乎同儕異樣眼光
早期矯正／兒童牙齒矯正／案例一
妹妹的下巴和前牙的上下關係終於〝校正回歸〞！
早期矯正／兒童牙齒矯正／案例二 「阻生牙」
林妹妹小學二年級了，左邊門牙在一年級時就長出來了，右邊的門牙卻遲遲沒動靜，之前帶給其他醫師評估時，醫師建議繼續等候，但爸爸等到連兩邊的側門牙都換了，這顆乳牙依然穩穩地在那堅守崗位，決定再找其他專業醫師了解看看~
110/11月來到澄心美學黃醫師的門診，通過X光判定已經形成「阻生牙」，若再等候下去可能會影響周邊牙齒的正常發展，經過了一番處理與第一階段的矯正，妹妹的右邊門牙終於在111/2月萌發出來了，也能繼續第二階段的矯正將牙齒排列整齊囉！
一般「阻生牙」，發生的機率約1%，比例不算低，所以家長可在孩子滿六歲後，可以透過拍Ｘ光片的方式，來確認是否有異常狀況，若有異常盡早處理，避免影響未來整個牙齒排列的狀況喔！
請口腔外科吳伯璋醫師做埋伏齒露出術，搭配隱適美治療，害羞的門牙在三個月後終於與大家見面了。
雖然新長出來的門牙很歪，但終於可以進入排整齊的階段了，只要在經過兒童隱適美的矯正，相信牙齒就可以變得整齊囉！
『隱適美隱形矯正』在2019年開始接受混合齒列的治療，暴牙小下巴最常用運用擴弓及隱適美的MA下顎前置誘導裝置，來幫助下顎骨的生長。而反向面弓是最常用於戽斗的狀態，幫助中顏面部發育較差的孩子。選擇這個時期早期矯正，因為處於骨骼發育期，在臉型調整上可以獲得很大改善。
雖然骨骼的大小是由基因決定，後天恰到好處的介入的確能減少表現的嚴重度。但若是與正常值落差極大的表現，也只能期待在生長發育後的成熟期再用開刀來解決了。
牙齒的『成長三期』
《完全乳牙期》
還沒開始換牙，大約中大班也就是5-6歲左右，「口呼吸、打呼」是注意關鍵；這個階段的小朋友，如果已開始出現一些家長認為需要矯正的問題，就可以帶給醫師評估是否有早期矯正治療的需要了，如果您家的孩子牙齒排列跟下列圖片相似，都可以詢問醫師專業建議：
開咬-因長期吸手等不良習慣導致門牙無法閉合
暴牙-門牙往前飆，造成上脣前凸影響外觀
錯咬-上顎門牙卡在下顎門牙後方
深咬-正面看，上顎門牙幾乎覆蓋下顎門牙
《混合齒列期》
約6-7歲左右會萌發第一顆恆牙，到全部乳牙換完為止；在這個乳牙和恆牙並存的年紀，有個很重要的生長高峰期，
有四個情境，我認為此時早期矯正介入很重要：
(1)牙齒排列會惡化之後的牙齒或骨骼發展：
此狀態最典型代表是前牙錯咬。(參照上述錯咬圖片)從單純的單顆錯咬到前牙四顆錯咬均建議早點評估。
前牙錯咬除了讓孩子美觀有明顯影響外，還會讓錯咬的牙齒牙周創傷，下顎骨生長歪斜，長期錯咬牙齒磨損等問題，早期矯正的介入除了改正並不困難外，還會讓後續所有複雜問題不發生(後面產生的問題常是很難解決的)，對孩子一輩子的口腔健康是有關鍵性的貢獻。
(2)有輕微的骨骼型態及牙齒大小落差：
牙齒的大小是遺傳基因決定的，骨骼的大小型態也是(若不考量環境功能因素)，牙齒與骨骼的大小若搭配得剛剛好，孩子的牙齒排列就會整齊漂亮。但若孩子遺傳到爸爸的大牙齒，媽媽的細緻瓜子小臉，其牙齒的排列就只能用擠得你儂我儂來形容了。若是相反，就會變成保持距離，各自為陣了。
台灣現在的孩子大多面臨空間不夠的情境，就是骨骼與牙齒大小相較較小，如能趁此骨頭生長較有彈性與潛力下進行顎弓擴張，就能幫孩子順利創造讓牙齒整齊排列的空間，大大減少之後矯正需要拔牙的可能性，畢竟能保有自己的自然牙是十分珍貴的。但此狀況，僅限於骨頭與牙齒大小落差較輕微的狀況，差太多還是需要拔牙矯正。
除了牙齒大小落差外，還有另一個常見的狀況是上下顎骨的大小落差，若下顎骨較大就會呈現出戽斗，上顎骨較大就會表現為暴牙。若兩者的落差不會太大，此時期的介入是非常重要的黃金時期，因為順著孩子的生長高峰，有效運用工具讓發育較差的骨骼促進生長，就能減少上下顎骨的表現落差。
(3)不良的功能習慣、口呼吸是大宗：
台灣這五年來矯正界最夯的主題應是由MRC所帶來的肌肉功能訓練風潮。家長對於不良習慣的認知，最明顯的應是小朋友吸奶嘴或手指了，只要這些不良癖好超過時間，就會對孩子的齒列產生明顯的嚴重影響，因為這是大人明顯可見的，所以很容易發現問題介入制止或治療，但目前有一項非明顯可見的因素，就是口呼吸。
現在整體空氣品質不良，台灣的過敏兒比例很高，若孩子小時候常常鼻塞，很容易就養成口呼吸的習慣。生長期牙齒的排列位置，是由舌頭及嘴唇、臉頰來共同界定的，若嘴唇這個屏蔽消失功能，舌頭推力卻還在，牙齒的排列就會產生問題，我們將口呼吸常會創造出來的臉型命名為”長臉症候群”。
(上圖：經典的長臉症候群案例，看的出來這是同一個男孩嗎？由於鼻子過敏，男孩在10歲後開始改用嘴巴呼吸，到了17歲時，整個外貌已經大幅改變了)
一開始孩子嘴巴不閉合，導致牙齒往外暴出，牙齒一但外暴，就讓嘴唇閉闔更不易，口呼吸更難改善。這個雞生蛋，蛋生雞的問題，讓臉型與牙齒排列越來越糟，為了打破惡性循環，此時的早期矯正介入是非常重要的關鍵，若等到青春期後再矯正，就只能針對牙齒排列來做了，常常需要拔牙介入，相當可惜。
《完全恆牙期》
大約十二歲到二十歲以下的青少年時期，不拔牙矯正最後關鍵期。
此時期，恆牙更換完畢，骨骼也發育的差不多了，基本上不會再被換牙影響而有其他太大的變數，可以快速有效的讓牙齒排列整齊，而且這個階段的孩子進入愛美的青春期，會有很強的意願配合矯正治療來改善自己的美觀。但此時的矯正，對於顎骨的誘導生長效果較有限，所以矯正的主力很多就會放在牙齒上了。
在這時期，我們最常面對的問題是：「需不需要拔牙做矯正？」關於這點，我在開始矯正前會針對孩子的整體條件做綜合評估，他的主要訴求、客觀臉形、骨骼發育、牙齒排列、舌頭大小及呼吸道寬窄等，以此分析拔牙矯正的利弊及可以達到的效果。此時期的孩子，如果治療計劃設計得當，一般治療時間是短於成人的，因為他們的骨骼相對較有彈性與潛力。
隱適美隱形矯正是這時期孩子很好的選擇，不管是繁重的課業壓力，美觀需求，舒適度，我都很推薦隱適美隱形矯正，可以讓這個年紀的孩子在較輕鬆的狀況下完成治療。這部分，接下來我會專文介紹。
以上的分析，希望各位看了能對需不需要早期矯正的介入有初步的了解，當然，最重要的還是帶給專業的牙醫師評估，方能在最適當的時機幫助到孩子。
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